肺磨玻璃结节分为纯磨玻璃节和混合型磨玻璃结节,大约35%左右的磨玻璃结节是炎症,错构瘤,局灶纤维化,肺隐球菌病等。剩下65%的磨玻璃结节是恶性病变可能。这里我们不讨论磨玻璃结节的鉴别诊断,只讲如果选择手术该如何选择切除范围。(1)对于小于2cm的纯磨玻璃结节,即使是恶性的也几乎不发生远期转移和淋巴结转移,所以这部分患者不需要惊慌,根据自己个人的意愿结合本身病情特点选择最佳治疗方案。按照目前的最新的研究显示这部分患者可以考虑做肺部分切除(楔形切除或者肺段切除),而不做肺叶切除,这样可以保留更多的肺组织,增加肺功能储备,而只有少数特殊情况才考虑肺叶切除。(2)对于小于2cm的混合型结节,如果实性成分在25%-50%,这种情况下在保证切缘的前提下可以考虑肺段切除或者联合肺段切除。(3)对于小于2cm的混合型结节,如果实性成分大于50%,这种情况下选择肺段切除还是肺叶切除目前还有一定的争论。估计今年年底或者明年年初,日本的JCOG0802研究会有最终的生存相关报道,届时该如何选择会有一个相对比较明确的结论。下图A为混合型磨玻璃结节,含有实性成分,图中显示该患者随访3.3年后实性成分增多,结节直径增大;图B为纯磨玻璃节,患者即使随访5.8年后结节也没有明显变化,所以对于体检发现纯磨玻璃结节的患者不要过分担心,可以在后续的随访过程中密切观察,很少发生进展。
随着人们体检意识和生活水平的提高,以及低剂量螺旋CT的广泛应用,越来越多的患者以肺部小结节的方式就诊,患者的问题其实问题就是2个:到底小结节是否是恶性和该不该做手术?面对这样的问题该如何解决呢?首先,目前关于小结节的文章和视频很多,从一个医生的角度去看这些文章和视频,我觉得写的和说的都非常好,写的也非常多,有的图文并茂,甚至几页,都有理有据,详细的拿出了来各种各样的指南,包括NCCN、IASLC等。有的视频和文章里详细的讲解小结节的影像学上如何区分良恶性,什么血管集束症、空泡症等等,都是影像学的专业术语,有的文章里还附有良恶性小结节的病理学图片,别说是患者,就是一名胸外科医生读起来都感觉“专业性太强”,患者不可能看明白。因此笔者决定写这样一篇更简化的文章,希望让患者读起来更加快捷明了,而不是去理解那些晦涩难懂的医学专业术语。不耽误读者的宝贵时间,立即转入正题了:第一小结节不管多大,都有恶性可能,目前没有哪一种手段在术前就可以100%定性,因此所有指南都推荐观察,有观察3个月的、半年的甚至1年的,笔者曾经做过观察3年的小结节最后切除后还是肺癌,并且这三年,结节变化不大。这三年患者做了很10余次CT,天天提心吊胆,内心备受煎熬,最后实在无法忍受这种无休止的观察决定手术。一个5mm的结节,过三个月变成6mm,再过三个月有可能缩小,然后过三个月又变大,相差1mm,在CT的不同层面和不同的放射科医生进行测量,真的很难说是增大还是不变。说到这里,笔者不是对目前的指南进行否定,而是觉得在推荐给患者时需要加入一些人文的东西,需要做到个体化的指导,而不能一概而论。对于5mm以下笔者推荐患者进行观察,1cm以上的笔者推荐手术。关键是对于5mm-1cm的小结节,这部分患者最多,如果患者的心理素质好,能够承受3个月甚至3年的观察,可以选择观察。如果心理素质不好,天天担心恶变进展、茶饭不思,夜不能眠,在这种情况下,身体长期处于一种压抑抑郁的状态,免疫力必将低下,甚至导致其他脏器的损害,笔者不推荐这部分患者观察。这样问题就简化了,患者自己不需要读各种科普文章学习到底结节多大(5mm还是8mm)、啥模样(什么磨玻璃、毛刺、实性成分)的时候选择手术,这些本就应该是医生去掌握的知识,如果就诊时医生告知结节有早期肺癌可能(因为目前没办法术前做到100%的准确诊断),做不做手术患者根据自己的心理承受能力决定选择继续观察还是立即手术明确诊断。本文系孙冰生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肿瘤患者在冬季应该如何进补呢? 2016-11-11 西京医院消化季刚 肿瘤免疫细胞治疗资讯 冬季气候寒冷,肿瘤患者需要保持一定的热量抵御寒冷,同时又要避免高蛋白、高脂肪饮食,所以,肿瘤患者在冬季
2016-09-22 空军总医院夏廷毅 肿瘤免疫细胞治疗资讯 2016年9月22日迎来了秋分节气。秋分过后就算正式入秋了,那些曾经繁茂荫绿的杨树、柳树、梧桐树以及好多说不上名的风景树都开始落叶缤纷,失去了昔日的生气,却显得枯瘦而孤高。秋分将昼夜平分,清凉的早晨,美丽的黄昏,形成了一幅新的画卷,虽不及盛夏的热情,却多出一份温馨。秋天到了,天气转凉,肿瘤患者在生活中应该注意哪些问题呢? 1、注重饮食:平时要多饮用开水、淡茶、豆浆等。秋季饮食宜以清润滋阴的食物为主,多吃新鲜水果,补充体内水分。另外还可多吃具有润肺生津、养阴清燥的食品。适当多吃些瘦肉、鱼虾、鸡、禽蛋等清补食品。 2、控制起居: 秋季气象变化大,早期温差悬殊,因此需加强生活起居,加强锻炼,注意早睡早起,养成一个良好的生活习惯。同时在衣着方面要多注意及时增减衣物,避免受凉。 3、适当锻炼: 秋天是体育锻炼的黄金时节,肿瘤患者应根据各自体质情况、兴趣和爱好等进行少许运动,运动量以不感到疲劳为主,提高患者对秋季气温的适应性和自身抵抗力。 4、精神愉悦:深秋之时,看到草叶枯落、花木凋零,患者有时会勾起悲凉、垂暮之感,容易产生焦虑、抑郁等情绪,影响患者康复。因此建议肿瘤患者应保持积极的乐观心态,丰富自己的精神生活,可适当进行一些自己感兴趣的娱乐活动,如画画、养鸟、赏花。 秋天的沉淀是为了夏日的盛开,草木如此,人亦如此。愿天下肿瘤患者重获新生
术后护理不要揉腿,深度咳嗽,饮食多吃水果蔬菜,保持大便通畅,如果便秘避免过度用力
肺叶切除段切除全肺切除肺切除患者术前检查包括头胸部CT、上腹B超颈部淋巴结B超、骨扫描,心电图和肺功能,有的患者需要补做动态心电图和超声心动。肺癌容易脑、骨、肝脏转移,这便是为何要查上述检查的原因,行肺叶切除的前提是心肺功能可以耐受手术,所以术前要行心肺功能评估
肿瘤病人化疗期间饮食指南 2016-07-18 天津市肿瘤医院 肿瘤免疫细胞治疗资讯 肿瘤化疗时,容易引起口咽干燥、胸骨后灼痛,应该多吃一些营养丰富、清软滋润、容易下咽的食物,像甘蔗汁、牛奶、蛋羹、藕粉、西瓜等都是不错的选择哦~还有梨子和苹果也不错,水分比较充足。 1化疗期间的饮食注意事项 化疗期间,化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,难免会使正常的细胞受到一定损害,产生相应的毒副作用,如免疫功能下降、白细胞减少、消化道黏膜溃疡、脱发等。合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻、营养不良,提高人体对化疗的耐受性。 2化疗期间如何安排合理的营养饮食 1.食物应尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物,及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东西,不吃碳酸饮料等产气食物,少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡,防止腹胀、腹泻和便秘。 2.为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降,宜多食血和肉,如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨、大枣、桂圆、阿胶等;同时可配合药膳,如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。 3.提高免疫功能,可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。 4.增加食欲,防治呕吐,可采取更换食谱,改变烹调方法,增加食物的色、香、味;少量多餐,吃一些清淡爽口的生拌凉菜;在饮食中可加入一些生姜,以止呕;也可用药膳开胃健脾,如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、白扁豆、香蕈、陈皮等。 5.如出现免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、脱发等症状,宜补充高蛋白质食品,如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等;黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞;或取花生米30g、山药30g、枸杞15g、糯米60g煮粥食;也可将银耳6g(水发)、百合15g煮烂加冰糖10~15g饮服。 6.化疗中为了减少便秘症状,应多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物,如芦笋、海带、海藻、洋葱、大蒜、蘑菇
避免过度劳累,避免便秘,3周后门诊随访部分患者需要术后辅助化疗
化疗后第7天、14天、20天注意复查血常规和肝肾功能,饮食避免过于油腻,如果白细胞血小板及肝肾功能异常及时联系医生